暑假来临,对于平时学习任务繁重的中、小学生来说,可以松口气了。于是,有很多人把目光又投向了“久违”了的电视和电脑。然而,我提醒学生及家长们,孩子的眼睛也需要“假期”;而且,此时是视力保健、康复的良好时机。近视、散光的早期征兆人们一直认为,视力减退是“悄悄”地降临,直等到发现视物模糊时,则木已成舟。其实,在视力减退之前,近视眼的发生是有预兆、有信号的。眼睛疲劳,有些小学生或中学生,看书时间一长,字迹就会重叠串行,抬头再看面前的物体,有若即若离、浮动不稳的感觉。有些人在望远久后再将视力移向近处物体,或望近久后再移向远处物体,眼前会出现短暂的模糊不清现象。这些都是眼睛睫状肌调节失灵的表现,是由眼疲劳所致。另外,有的少年儿童会反复发生霰粒肿、麦粒肿或睑缘炎。这些儿童视力虽然可达到1.0以上,其实已经“奏响”了近视眼的前奏曲。知觉过敏在发生眼疲劳的同时,许多人还伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痛,重者疼痛向眼眶深部扩散,甚至引起偏头痛,亦可引起枕部、颈项肩背部的酸痛,这是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。甚至有的孩子会产生听课时注意力不够集中,反应也有些迟钝,脾气变得急躁等症状。眼科医生将这些称为“近视前驱综合征”。从中可见近视前首先出现的并非视力下降,而是神经系统方面的症状。近视眼也并不单单是眼睛的问题,而是与全身变化息息相关。据统计,近视眼发生的先兆症状,40%先表现在敏感的三叉神经系统和自主神经系统。家长一旦发现孩子出现视力问题,就应注意视力的检查和保健,包括日常的饮食、读写姿势等等。儿童弱视、斜视:抓住最佳诊疗期弱视是儿童眼科中比较常见的一种眼病,其发病率为3-4%;少年儿童斜视患病率也已超过1%。儿童弱视的特点是矫正视力仍低于0.9。除先天因素外,主要由斜视、屈光不正、屈光参差等因素引起。弱视患儿不仅视力差,更重要的是患儿双眼看一物体时不能产生完整的立体感,致使许多需要精细操作或正常立体视觉的工作无法完成。如果家长观察到幼儿常侧着头或凑到很近去看东西时,就要请医生检查其视力。弱视治疗最佳时期是3至6岁,其次是7至10岁和10至14岁,因为随着年龄的增长,诊疗难度逐渐增加,疗效也会越来越差。斜视是指患者双眼不能同时注视一个目标,两只眼的位置不能对称。斜视不仅破坏人的形象,使孩子产生自卑心理,而且极易导致弱视。治疗斜视对年龄的要求很严,先天性斜视应在2岁内进行手术治疗,一般在6岁以内治愈率可高达80%以上,随着年龄的增长治疗效果会明显降低。儿童斜视、弱视要早查早治目前,斜视、弱视已成为小儿最常见的眼科疾病,积极采取预防措施刻不容缓。爱尔眼科视光配镜中心在运用功能训练及药物综合治疗弱视方面有重要进展。在手术治疗各种复杂斜视方面也有突破性进展,矫正成功率有很大提高。斜视、弱视儿童的早期发现和及时有效的治疗至关重要。因此,家长和老师要注意观察儿童的异常先兆,3岁以上儿童要定期查眼,以便及时发现,及早治疗,避免造成无可挽回的后果。为防止儿童斜视、弱视的发生,要加强儿童眼睛,切实合理用眼,避免超负荷用眼。
全麻即全身麻醉,是指吸入或静脉内注入麻醉药后,抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛情况下保证各种手术完成的一个过程。这种麻醉方式使病人在手术期间意识和感觉完全消失,安静入睡毫无痛苦。对于年幼的小孩,由于无法有意识地配合手术,所以,全身麻醉几乎成了小儿手术麻醉的首选。但许多家长心存疑虑,“全麻会不会影响孩子的智力发育?”;“孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻,影响学习和发育?”,甚至有些家长因此拒绝麻醉。这是由于人们对麻醉的不了解造成的。我们知道,愚笨和聪明均与脑有关,做为思维基本物质单元的脑细胞,其活动必须有充足的氧气与糖等营养元素,其中氧气是主要决定性的因素,如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧,倘若脑细胞停止供氧5~8分钟,就会严重影响脑细胞的代谢,影响脑功能,甚至造成难以挽回的后果。我们在看看全麻。小儿全麻根据给药途径可分为静脉和吸入两种,即通过静脉注射或肺部吸入麻醉药,通过血液循环到达神经中枢——大脑,通过阻断神经突触间的生物电传递,达到抑制患儿的意识,阻断痛觉的传递的目的。但这种阻断是可控而且是可逆的。可控性,手术中,麻醉师通过对麻醉药的精确调控,即做到满足手术的要求,要保证患儿的生命平稳,最新的电脑靶控技术已将用药精确到毫克单位;可逆性,现代麻醉药物都经过严格的药物筛选、动物和人体试验,其对神经接头的影响是一过性的,随着手术的结束,在麻醉药师的调控下,麻醉药都会排出体外,其中吸入麻醉药99。9%经肺部以原形排出,静脉麻醉药也在体内转化为无害物质随尿液排出,而神经功能也随之得到恢复,不会遗留“影响”。恰恰相反,如果小儿手术不进行麻醉,反而增加手术危险,甚至因此造成“小儿变傻”, 这绝不是危言耸听。当然,麻醉药作为一种药物也有一定副作用,有些小孩在术后恢复期出现反应迟钝,是因为小儿的代谢率低,排泄功能差,加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”,患儿血液中仍残留一定麻醉剂,表现为术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程,家长无需多虑。个别小儿麻醉后一周内可能会出现不同程度失眠和短时间记忆障碍,但并不意味着孩子智力受到影响。小儿手术完成需要一个团队的协作。不仅需要小儿外科医生,还有手术室和术后监护室的护士和麻醉医师。而麻醉医生不仅提供麻醉,还为手术保驾护航。手术中,麻醉医生一方面通过丰富临的床经验和先进的监护仪器了解患者的基本生命指标如血压、心跳、血氧含量等等,另一方面通过输液、用药、吸氧全面调控病人各项生理指标,保证整个手术期的氧气的供应。如果没有麻醉医生的这些工作,手术安全就无从谈起。术后持续的监护同样是为了防止各种意外情况的发生,保证大脑的氧气供应。反过来,小儿手术离不开全麻。首先,小儿智力发展还不足够理解疾病,配合手术。试想一个小儿离开父母的怀抱,进入陌生的手术室,忍受剧烈的疼痛,这是多大的心理创伤。有学者研究,这种小儿术后存在长时期的行为发展紊乱,并有明显的内分泌失调,甚至当他长大成人,这段不愉快的经历也存在其潜意识中造成心理障碍;其次,没有全麻,孩子在手术时不可能配合,带来的就是不停的动,那么对手术的精细程度产生巨大影响;最后良好的麻醉也可为外科医生提供良好手术环境,否则,外科医生一边要安抚甚至按住病儿,一边进行手术,在小儿的哭声中难以保障手术的顺利完成。综上所述,小儿手术进行全身麻醉是非常必要的,只要麻醉医生掌握小儿麻醉的特点,准确用药,认真观察,正确处理,一定能保证手术安全,术后也不会产生社会上传言的那些不良影响。
间歇性外斜视手术时机间歇性外斜视,顾名思义是以斜视的间歇出现,时有时无为特点的一种外斜视。在面临手术治疗的时候,家长经常会有顾虑:“我们还有眼睛不斜的时候呢,可不可以晚些时候再做手术啊?”而接诊的医生会说:“如果等到孩子的斜视恒定存在,什么时候都是斜眼的时候再做手术,就晚了。”为什么医生会这样着急,在斜视还时有时无的时候就建议手术治疗呢? 间歇性外斜视是外隐斜和恒定性外斜视之间的过度类型。它可以长期稳定不变,也会处于慢慢的变动中,家长在生活中就能够观察到。有的孩子斜视刚出现时并不明显,只是偶尔出现,比如:刚起床时、疲劳时、身体不适时等等。并且往往是在看远处的时候出现。斜视持续的时间是短暂的,往往家长发现后,刚一询问,斜视就消失了,或者说斜视就被孩子控制了。慢慢的,斜视出现的频率越来越高,经常出现;持续时间也逐渐加长,在看近处的时候也会出现。家长发现后提醒孩子,斜视也不能被及时控制。这就是斜视恶化,需要及时治疗的信号之一。 另一方面,孩子到医院看病时,可以做一些相关的检查,有助于判断病情,初步确定治疗方案。医生不可能象家长一样,天天陪在孩子的身边,观察病情。他对疾病的了解主要是通过斜视度和双眼视功能检查来实现的。斜视度检查是对斜视比较准确的定量检查。双眼视功能简单讲就是两只眼一起看目标的立体功能,检查主要是了解孩子在看远和看近时的高级视功能有没有遭到破环。这种功能直接影响到孩子的定位能力、协调能力,对孩子成年后的专业和职业选择都有重要影响。 间歇性外斜视手术时机的选择主要取决于斜视度大小和对双眼视的破坏。一般斜视度超过25棱镜度左右或者双眼视功能面临破坏就可以考虑手术了,通过手术给孩子搭建了一个平台,双眼视功能有望完全恢复。如果等到斜视度越来越大,看远、看近视功能都完全消失,眼睛经常处于斜视状态,这个时候再做手术就有些迟了。因为即便手术矫正了斜视,只是在美观上改善了,功能恢复的机会变小了。 因此,多年的临床经验提醒家长注意:千万不要小看貌似“正常”的间歇性外斜视,家长一旦发现斜视的苗头,及时就诊,并听从医生的建议,尽早手术,争取达到外观和双眼视功能的双重治愈。
医学科普斜视手术的成功率有多大?这是家长决定是否为孩子做斜视手术时最关心的问题,经常有家长会问我:“听说还要做二次是吗?”。手术成功率高低取决于患者条件及医生水平。患者方面主要与孩子年龄、屈光不正程度、斜视性质和程度、斜视度是否稳定、是否具有双眼单视功能等有关,其中屈光不正矫正是否得当非常重要。而手术医生是否了解、注意到这些问题并处置妥当,是否检查周到,手术设计方案是否合理,都直接影响到手术成功率。有的医生只能将大斜视做成小斜视,而一个有经验的医生对一般非麻痹性斜视的一次手术成功率可以达到90%以上。所以斜视手术是一个成功率比较高的手术,而且由于手术本身不破坏眼球的完整性,其安全性也比较高。
疲劳和愣神时出现,外斜视呈间歇性 介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视。随着年龄增长,大脑控制能力下降,最终丧失代偿能力,成为恒定性外斜视。本病的显著特点是外斜视呈间歇性,在户外强光下喜眯一眼。与外隐斜不同,多无自觉症状,仅发生在思想不集中、愣神和疲劳时。与屈光不正无特殊联系,没有或很少有弱视。治疗以手术为主。集合训练不能治愈过去有学者主张通过集合训练控制间歇性外斜视,以免手术之苦。研究显示,集合训练可能有暂时效应,但不能矫正眼位,只能作为辅助治疗手段,不能代替手术。尤其应该注意的是,不要因集合训练而延误手术时机。手术前尤其不应进行集合训练,否则,容易出现眼位过矫。双眼单视功能受损前手术间歇性外斜视首选手术治疗,但手术时机的选择应综合考虑斜视角的大小、显性斜视出现的频率和时间的长短以及患者的年龄与融合状态。如已经确诊间歇性外斜视,应定期检查双眼单视功能。在未形成显性外斜、双眼单视功能尚未全部丧失前尽早手术矫正。在4~6岁时手术效果最佳。
弱视的最大危害是患儿不仅仅双眼或单眼视力低下,而且没有完善的双眼视觉功能,没有精细的立体视觉。因立体视的缺乏,不能准确判断物体的方位,位置和远近。弱视眼如果得不到及时防治将严重影响他们的学习,将来择业带来了严重的问题如:飞行员、驾驶员、医生等工作。 美国眼科专家布鲁斯·摩尔表示,弱视症状有的明显,有的不明显,有时家长并不能及时发现。因此他建议,在3岁到3岁半之间,要带孩子做一次全面的眼睛检查,以排除弱视、斜视隐患。此外,困扰绝大多数孩子的近视问题,也可以通过一些小的迹象及时发现。如果孩子在读书时经常串行,需要用手指着书看;眼睛距离书本太近,漏字、混淆小字;或者经常觉得头痛,家长就要注意了。如果孩子早产或者父母在10岁以前就戴眼镜,也要特别注意带孩子检查眼睛。美国眼科学会建议,孩子上学后,要每年进行一次眼科检查。 治疗儿童弱视的关键是如何能早期发现,只有早期发现,才可能早期治疗,弱视的治愈与年令有很大关系,年令越小,疗效越好,尤其是学龄前儿童的弱视,治愈率可达90%以上,但是如果孩子到了学龄期后在治疗效果就差多了。儿童弱视的治愈率,是眼科医生、家长都十分关心的问题,只要配戴合适眼镜,使用正确的治疗方法,坚持弱视训练,疗效就很好,随着人们重视程度的提高,弱视的治愈率也在逐步提高。弱视治疗弱视儿童首先散瞳验光,行眼科检查, 配戴合适的矫正眼镜1. 遮盖疗法:目前是治疗弱视最有效的方法,遮盖健眼,用弱视眼看东西,在配合一些精细训练2. 视刺激疗法(CAM)3. 红光后像治疗4. 压抑疗法:对于不能接受遮盖治疗的患者,利用药物和光学的方法,使健眼视力低下,被迫患者使用弱视眼5. 综合治疗
叶黄素是一种重要的抗氧化剂,为类胡萝卜素家族(一组植物中发现的天然的脂溶性色素)的一员,又名“植物黄体素”,在自然界中与玉米黄素共同存在。 ⑴视网膜的主要色素成分:叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分,也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素,这种元素是人体无法制造的,必须靠摄入叶黄素来补充,若缺乏这种元素,眼睛就会失明。 ⑵保护眼睛不受光线损害,延缓眼睛的老化及防止病变:太阳光中的紫外线及蓝光进入眼睛会产生大量自由基,导致白内障,黄斑区退化,甚至癌症。紫外线一般能被眼角膜及晶状体过滤掉,但蓝光却可穿透眼球直达视网膜及黄斑,黄斑中的叶黄素则能过滤掉蓝光,避免蓝光对眼睛的损害。黄斑区的脂肪外层特别容易受到太阳光的氧化伤害,因此这个区域极易发生退化。 它在新鲜绿色蔬菜和柑桔类水果中含量较高。叶黄素无法由人体自行合成必需由食物吸收,主要存在一般的深绿色蔬果中,例如:甘蓝、菠菜、绿花椰菜、香菜、南瓜、豌豆、芥菜、玉米、奇异果、葡萄、柳橙等,每人一天大约需摄取6毫克的叶黄素,需要量随著用眼时间的长短,生活习惯是否良好与伤害因子是否严重等因素而不同。另外,蛋黄中含类胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素等抗氧化物,能够帮眼睛延缓衰老,研究显示,坚持每天吃一个鸡蛋,只要5个星期,就能见效,蛋黄颜色深的鸡蛋含有更多的叶黄素和玉米黄素,护眼效果更好,根据研究,含叶黄素最丰富的食品是猕猴桃,其次是黄玉米。
导致儿童“歪脖子”的原因很多,总的来说,有以下几种:先天性“肌性斜颈”是小儿“歪脖子”最常见的原因,由于胸锁乳突肌的牵拉致使颈部歪斜,头偏向患侧,同时下颌转向健侧,形成特殊的“歪脖子”姿式畸形。发病原因至今仍不完全清楚。婴儿出生时并无异常,约在7—10天之后发现在颈部有质地较硬的肿块隆起,呈圆形或椭圆形,肿块表面不红,温度正常,无压痛。2—3个月后,肿块逐渐缩小,约在6—8个月后完全消失。肿块消失后,患侧的胸锁乳突肌开始突出,变紧,变短,头偏向患侧,颈部活动受限,逐渐出现脸部不对称,患侧颜面短而扁,健侧长而圆,双眼、双耳、口角不在同一水平。如婴幼儿期未合理治疗,畸形随年龄增长逐渐加重,其疗效亦随之降低,给患儿身心带来不良影响。故早期发现,早期治疗至关重要。第二种常见的导致小儿“歪脖子子”的原因是“眼性斜颈”,也就是说由于儿童的眼部疾病所导致的“歪脖子”。儿童时期的很多眼部疾病原因都可以导致“歪脖子”,如严重的弱视、近视、远视,先天性上睑肌发育不全所致的“斜视”等等。必须高度重视儿童的眼部疾患,像儿童的弱视、近视、远视,大多可以通过配镜来达到治疗、校正“歪脖子”。而有些疾病,如先天性上睑肌发育不全,则必须通过手术治疗才能够治愈“斜视”,从根本上治好“眼性斜颈”。第三种是由于颈椎发育障碍所致的“骨性斜颈”。由于先天性颈椎发育障碍,如半椎体畸形,可以导致颈段脊柱发生弯曲,从而导致“歪脖子”畸形。这种畸形比较少见,并且随着年龄增加,畸形会逐渐加重。手术治疗是唯一的治疗方法,并且一般来说越早期手术,治疗效果也越好。第四种导致小儿“歪脖子”的原因是“耳性斜颈”,也就是说由于儿童的耳部疾患所引起。儿童时期的有些原因可以导致一侧耳朵的听力下降,从而导致“歪脖子”症状。如单侧的先天性聋耳,因为药物导致的听力减退,盯聍栓塞等等。以上是四种常见导致儿童“歪脖子”病的原因,还有一些情况也可以导致以上症状,如婴儿良性阵发性斜颈,原因不明,但是预后良好。(
眼球震颤(nystagmus)简称眼震是一种不自主的节律性的往返摆动的眼球运动眼球震颤不是一个独立的疾病而是某些疾病的临床事情表现常由视觉系统眼外肌内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起 根据引起眼球震颤的病因眼球震颤可分为四类: .眼源性眼球震颤 是指耐心各种专业原因所致的黄斑置疑中心注视反射不能术后形成而形成的眼球震颤最常见建议原因为白化病白内障全色盲先天性无虹膜先天性视神经发育异常等因无固定注视目标能力处理眼球多呈水平人品型震颤成人长期在暗处工作导致黄斑注视功能降低也可引起眼球震颤称为矿工性眼球震颤 .前庭性眼球震颤 .中枢性眼球震颤 .先天性特发性眼球震颤 简称先天眼震是一种医风原因不详表现许多复杂危害较重这里而且难以治疗谈话的先天性眼病化验这种以眼部表现为主的疾病虽然不属于常见病或多发病但在临床求医上并非罕见其与中枢性眼震前庭性眼震职业性眼震等有着明显仍然的不同震颤的方向 眼球震颤的方向有水平半年性垂直性旋转性斜动性和混合性。视力减退 由于黄斑发育不好有限或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视注视反射左右不能发展复视 中枢性眼球震颤多有震颤性复视中枢性眼球震颤 为炎症肿瘤变性外伤血管性疾病引起前庭或其与小脑干的有病联系通路发生所致的眼球震颤多为冲动或水平专门性眼球震颤一般作用无眩晕回事症状但有时出现震颤性复视检查时应注意下列各点: .是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤 .眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致还是分离性 .眼震的类型方向程度频率幅度等 .有无休止眼位治疗措施配戴三棱镜 对于先天性特发性眼球震颤很多病人配戴适度的三棱镜时可以伤人增进视力和消除异常头位例如两眼配戴底向外的三棱镜时因刺激辐辏可使眼震减轻和视力提高对于跳动型眼震可配戴底向快相侧的三棱镜不但能够增进视力尽管而且可以有机会矫正代偿头位对于有异常头位的病人分析配戴三棱镜时三棱镜的底应朝向颜面的转向侧三棱镜的尖应指向眼的转向侧治疗至于三棱镜的度数采用压贴三棱镜(Fresnel press-on prism)每眼过程可以配到三棱镜度数亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位提高原在位的视力
(Accommodationconvergence/accommodation)的缩写,是指当双眼调节时集合也伴随增加,过度的调节可伴随过度的集合,过度的集合可以成为内隐斜的诱因。 AC/A比值的单位为ma。在实用中是以每1D的调节使眼轴偏斜的三棱镜度(△)来表示。正常的AC/A为3:1到5:1。从临床上讲,AC/A是比较稳定的,对于药物、老视、眼位或手术等的影响不明显。 测量AC/A具有重要的临床意义,临床上调节性的内斜视有两种不同的类型:一种是由未经矫正的远视所引起,其集合的增强与调节过程保持正常的比例关系,即AC/A比率正常;另一种类型的调节性内斜视是由于集合对调节的反应过强所引起的,调节虽有所增加,但引起集合的量超过两者正常比例,即AC/A比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反应是不同的,前者可以期待在屈光矫正的情况下斜视得以消失,后者则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光镜片,还可用缩瞳剂,因为局部睫状肌紧张,可减少使用中枢性调节,相应减少了调节性集合,内直肌减弱术可以改变AC/A比率。 AC/A的比值可用各种改变调节办法来测定。 (1)隐斜视法 即移动固视点法,双眼固视6m处视标,测定看远的偏斜三棱镜度,再固视33cm处视标测定看近的偏斜度。按下述公式计算: AC/A=PD+(An-AO)/D PD为瞳孔距(cm),△n为看近偏斜三棱镜度(△),△O为看远偏斜三棱镜度(△),D为调节的度数。 所得结果:内偏斜用“+”,外偏斜用“-”。 (2)梯度法 ①刺激调节法:将两眼固视在6m处测量1次隐斜度。然后在各眼前加上一个-1D的透镜再测1次隐斜度。两次所测结果的差,即AC/A比值。 ②放松调节法:先将两眼固视在33cm处测其隐斜度,其后在眼前加上+3D透镜测1次隐斜度。两次所测结果的差亦即AC/A。 (3)同视机法 方法为在同视机上,用黄斑中心凹的画片,测其自觉斜角,读其三棱镜度,然后插入-3D镜片,再测其自觉斜角, 公式:AC/A=(△2一△1)/D 公式中D为所使用的凹镜片度数,△1为患者原矫正镜片下之自觉斜角,△2为插入-3D镜片后之自觉斜角。